Jedan od čestih simptoma s kojima pacijenti dolaze u medicinsku ustanovu je bol u zglobu kuka. Uzroci, liječenje i moguće bolesti koje uzrokuju takvu manifestaciju ne mogu se identificirati bez kvalificirane medicinske njege. Nelagoda u bilo kojem dijelu mišićno-koštanog sistema može ukazivati na razvoj ozbiljnih patologija, pa se ne smije zanemariti disfunkcija zgloba kuka.
Anatomija područja zgloba kuka
Zglob kuka igra važnu ulogu u motoričkoj aktivnosti. Ovo je jedan od najvećih ljudskih zglobova, koji može izdržati velika opterećenja u stojećem položaju, kao i pri uspravnom hodanju.
Kosti koje formiraju zglob
Zglob kuka formiraju glava bedrene kosti i acetabulum neimenovane karlične kosti - najmoćniji i najveći dijelovi ljudskog skeleta. Minimalni broj anatomskih elemenata zgloba osigurava njegovu snagu i pouzdanost, sposobnost da izdrži tjelesnu težinu tijekom kretanja. Većina patologija zgloba kuka počinje oštećenjem acetabuluma, nepokretnog dijela zgloba. Oblikovan je kao zdjelica čiji je centar usmjeren prema gore pod blagim uglom, što osigurava ravnomjernu raspodjelu opterećenja između karličnih kostiju.
Glenoidna šupljina je jaka i čvrsta formacija, koja se sastoji od 3 vrste karličnih kostiju:
- ileal
- ischial
- stidne
Najranjivije područje zglobne šupljine je kod djece čije koštano tkivo nije dovoljno čvrsto. Zbog prisustva malog koštanog grebena na rubu udubljenja, glava femura je potpuno uronjena u „zdjelu", što pruža snažnu potporu ekstremitetu. Pokretni dio zgloba je femur (glava, vrat, veliki i mali trohanteri). Oblik glave odgovara šupljini zglobne šupljine. Prekrivena je hrskavičnim tkivom, što osigurava savršeno poravnanje zglobnih elemenata i njihovo nesmetano klizanje. U sredini glave je jak ligament koji povezuje kost sa acetabulumom, pružajući dodatni hvat i potporu.
Vrat izlazi iz glave femura pod tupim uglom, što osigurava pokretljivost zgloba i ravnomjernu raspodjelu opterećenja između udova. Trohanteri su koštane izbočine za koje su pričvršćene mišićne tetive.
Tkanine i strukture
Normalno funkcioniranje zgloba osiguravaju različite strukture, od kojih svaka obavlja odgovarajuće funkcije.
Snabdijevanje krvlju, performanse i smanjenu osjetljivost zgloba osiguravaju:
- Ligamenti i tetive okružuju zglob sa svih strana, pokrivajući i štiteći butnu kost i njen vrat, kao i samu utičnicu.
- Hrskavica pokriva glavu femura i dio acetabuluma.
- Subcartilaginous područja su koštano tkivo koje se sastoji od ćelija i vezivne ekstracelularne supstance.
- Zglobna membrana ili kapsula je izvor posebnog sekreta - sinovijalne tekućine za podmazivanje dijelova zgloba.
- Acetabularni labrum povezuje ivicu acetabuluma i poprečni ligament.
Zglob kuka se opskrbljuje hranjivim tvarima kroz prilično izoliranu mrežu žila i arterija. Dotok krvi u unutrašnje dijelove zgloba osigurava acetabularna grana zaptivne arterije, a kapsule, ligamenti i okolni mišići se napajaju kroz duboke arterije natkoljenice i stražnjice.
Anatomske formacije smještene uz zglob kuka
Često je uzrok boli u zglobu kuka oštećenje anatomskih struktura koje se nalaze pored njega. Ovi elementi uključuju:
- Koža i potkožno tkivo - spoljašnji omotač tela
- Mišići bedara, zdjelice, donjeg dijela leđa i stražnjice osiguravaju pokretljivost zgloba i dodatno ga jačaju izvana
- Izvanzglobni ligamenti - obavljaju funkciju jačanja, nalaze se oko zglobne kapsule
- Periartikularne burze su snopovi vezivnog tkiva koji sprečavaju trenje između mekih i tvrdih tkiva
Faktori rizika
Upalni procesi u području zdjelice nastaju zbog mehaničkih oštećenja ili oštećenja određenih vrsta bakterija. U tom slučaju, i elementi zgloba i anatomske formacije koje ih okružuju mogu biti izloženi patološkim efektima.
U pravilu se jedna ili više struktura upali:
- koža
- mišiće
- ligamenti (ekstraartikularni, glave bedrene kosti)
- periartikularne burze
- TBS kapsula
- hrskavice
- acetabularni labrum
- subhrskavična područja
Bol u zglobu kuka često izazivaju štetni mikroorganizmi koji izazivaju razvoj infektivnog artritisa. Česti su i drugi razlozi:
- poremećaji imunološkog sistema
- ozljede zglobova uslijed pretjerane fizičke aktivnosti
- starost
- metabolički poremećaji
- druge bolesti
Karakteristike bola
Prilikom dijagnosticiranja boli u kuku, dodatni simptomi igraju važnu ulogu, koji mogu ukazivati na korijenski uzrok problema.
Bol u zglobu kuka i širi u nogu
Ako bol iz bolnog zgloba zrači u prepone, koljena ili stražnjicu, onda je najvjerovatnije problem uzrokovan oštećenjem živca koji inervira područje nogu zbog jednog od sljedećih razloga:
- tumor zgloba
- infektivni artritis - nastaje zbog oštećenja od strane patogena
- prijelom butne kosti (u području glave ili vrata)
- Legg-Calvé-Perthesova patologija - nekroza tkiva hrskavice glave femura
- juvenilna epifizioliza - poremećaj strukture glave zgloba i njegova upala
Bol u zglobu kuka, zračeći u nogu, može signalizirati patologije tkiva hrskavice i periartikularnih struktura, nedostatak podmazivanja zgloba i oštećenje sinovijalne membrane. Bolni simptomi se mogu pojaviti iznenada ili se postepeno povećavaju.
Bol prilikom hodanja
Bol u zglobu kuka može se javiti tokom hodanja ako acetabulum dođe u kontakt sa hrskavičnim tkivom glave femura, što rezultira upalnim procesom. Uzrok ove pojave može biti mehanička oštećenja, upala anatomskih formacija koje se nalaze uz zglob.
Na osnovu intenziteta bola u zglobu kuka prilikom hodanja, možete identificirati osnovni uzrok problema:
- nelagodnost koja se javlja na početku hodanja, postepeno jenjavajući - znak upale periartikularne burze
- nelagoda koja se postepeno povećava od trenutka kada počnete hodati - upala zglobnih površina zgloba kuka
- kontinuirani bol visokog intenziteta, praćen poremećenom funkcionalnošću zgloba - javlja se kod iščašenja i prijeloma
- bol se javlja bliže noći - posljedica deformacije hrskavice glave bedrene kosti i (ili) acetabuluma, koji se trljaju jedan o drugog i postaju upaljeni
- bol umjerenog intenziteta znak je lakših ozljeda i modrica
Bol prilikom otmice noge
Bol pri abdukciji noge je uzrokovan upalom tkiva i struktura koje omogućavaju kretanje: mišića, periartikularnih burza, tetiva. Slični simptomi često su rezultat miozitisa (upala mišićnog tkiva), burzitisa (upala periartikularne burze) i tendinitisa (upala tetiva).
Uzroci
U većini slučajeva bol u zdjeličnom području uzrokuje pacijent koji ima jedan od sljedećih problema:
- artritis
- koksartroza
- burzitis trohanterične burze
- tendinitis
- zarazne patologije
- nasledne bolesti
- formiranje tumora u predelu karlice
Bez pravovremenog liječenja, svaki od ovih uzroka može dovesti do teških komplikacija, uključujući gubitak pokretljivosti zglobova.
Artritis
Artritis (koksitis) je bolest zglobnog tkiva uzrokovana poremećajima imunološkog sistema ili oštećenjem patogena: virusa i bakterija.
Simptomi artritisa:
- povećanje temperature
- bol i otok u području zglobova
- motorno oštećenje
Bolest se javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima.
Koksartroza
Drugi naziv za koksartrozu je osteoartritis zgloba kuka. Ova patologija je uzrokovana metaboličkim poremećajima u hrskavičnom tkivu, što rezultira njihovom smrću. Uzrok ove pojave mogu biti ozljede, poremećena opskrba krvlju, pretjerana fizička aktivnost, starost preko 45 godina i naslijeđe. Glavni simptom koksartroze je bol u donjem dijelu leđa, preponama i zadnjici, koji se postepeno povećava tijekom fizičke aktivnosti i dovodi do hromosti. Nelagodnost se smanjuje tokom perioda neaktivnosti.
Burzitis trohanterične burze
Prisustvo upalnog procesa u burzi (trohanterična bursa) karakterizira pojava intenzivne boli u području zgloba. Sportisti i stariji ljudi su podložni ovoj bolesti. Glavni simptom burzitisa trohanterne burze je bol u predjelu većeg trohantera, koji se pojačava pri pokušaju oslanjanja na zahvaćenu nogu.
Tendinitis
Upala tetiva naziva se tendinitis. Ovo je bolest koja se javlja u akutnim ili kroničnim oblicima i dovodi do degenerativnih promjena u tkivu. Često se patologija javlja kod sportaša koji ne prate tehniku trčanja, kao i nakon velikog opterećenja mišića kuka.
Obično je tendinitis komplikacija druge bolesti:
- patologija štitne žlijezde
- metabolički poremećaji
- artritis
- artroza
- upalni proces sistemskog ili infektivnog porijekla
- displazija kuka
Tendonitis uzrokuje pacijentu nelagodu tokom kretanja, bol, promjene u hodu i škljocanje pri hodu u području zgloba.
Infekcije
Neke zarazne bolesti uzrokuju upalu zglobnog tkiva, kao i obližnjih anatomskih struktura, što rezultira intenzivnim bolom u zglobu kuka. Najčešće sljedeće patologije imaju slične simptome:
- Aseptična nekroza glave bedrene kosti je poremećaj opskrbe krvlju prepone, što rezultira odumiranjem tkiva. Bol povezan sa ovom bolešću je akutan i intenzivan. Problem je češći kod muškaraca.
- Purulentni artritis je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Ako ne zatražite hitnu medicinsku pomoć, može doći do sepse. Pridruženi simptomi su opća intoksikacija, bol i oteklina u području zahvaćenog zgloba, poteškoće u motoričkoj aktivnosti.
- Tuberkulozni artritis je čest kod djece i karakterizira ga sporo napredovanje. Pridruženi simptomi su povećan umor, smanjena motorna aktivnost i atrofija mišića. Bol različitog intenziteta se povećava kada se pojavi gnojni apsces.
Infektivne patologije zgloba kuka dovode do teških komplikacija i stoga zahtijevaju hitno liječenje.
Nasljedne bolesti
Nasljedne patologije zgloba kuka obično se javljaju u dobi od 1 do 10 godina, a karakteriziraju ih patološke promjene u tkivu glenoidne šupljine i/ili glave femura. Najčešća nasljedna bolest koja pogađa zglob kuka je Legg-Calvé-Perthesov sindrom, koju karakterizira bol i poremećaj hoda zbog odumiranja hrskavičnog tkiva zgloba.
Tumori kostiju i mekih tkiva
Benigne ili maligne izrasline kostiju i mekog tkiva u zglobu kuka mogu uzrokovati bol prilikom hodanja ili mirovanja. Tumor se može javiti u koštanom tkivu (osteomijelitis), hrskavičnom tkivu (hondroblastom, hondroma), osteohondralnom tkivu (osteohondrom). U pravilu, neoplazme izazivaju nelagodu i osjećaju se pri palpaciji. Benigni tumori se liječe kirurški, a neki od njih mogu se transformirati u kancerozne tumore.
Tumori mekog tkiva butine:
- lipoma
- rabdomiom
- fibroma
- hemangiom
- neuroma
Onkolog je uključen u dijagnostiku i liječenje tumora u kukovima i karlici.
Šta da radim
Uz teške patologije zgloba kuka, osoba osjeća jaku bol. Nelagodnost u predelu karlice razlog je za posetu medicinskoj ustanovi radi pregleda i lečenja.
Posebnu pažnju treba obratiti na intenzitet boli:
- Pluća- javljaju se s modricama nakon ozljede. Na bolno područje treba staviti hladno kako bi se smanjio otok. Za smanjenje boli preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Preporučljivo je konsultovati lekara.
- Umjereno- obično se javljaju kod bolesti zgloba kuka, praćenih otežanom motoričkom aktivnošću i povišenom tjelesnom temperaturom. Nelagodnost se povećava tokom fizičke aktivnosti. Neophodna je konsultacija sa reumatologom.
- Jaka- nastaju zbog dislokacija i prijeloma. Praćeno ograničenjem ili nemogućnošću fizičke aktivnosti. U slučajevima jakih bolova u zglobu kuka uzrokovanih ozljedom, potrebno je kontaktirati hitnu pomoć.
Postoji mnogo narodnih recepata koji se koriste za bolove u zglobu kuka. Važno je zapamtiti da su svi prikladni za simptomatsko liječenje i smanjenje boli, ali neće pomoći u otklanjanju uzroka problema. Učinkovito liječenje provodi se isključivo pod nadzorom kvalificiranog liječnika.
Kome lekaru da se obratim?
Ako imate bolove u zglobu kuka, obratite se svom porodičnom lekaru ili lekaru opšte prakse, koji će vas uputiti specijalisti. Bolesti mišićno-koštanog sistema se leče:
- traumatolog— bol u zglobu kuka zbog fizičke aktivnosti, uganuća, padova i drugih povreda
- reumatolog- iznenadna pojava bolova u zglobovima bez vidljivog razloga
Možda ćete morati da se konsultujete i sa drugim lekarima: hirurgom, onkologom, infektologom itd.
Dijagnostika
Prva važna faza u dijagnosticiranju boli u zglobu kuka je vanjski pregled, koji obavezno uključuje uzimanje anamneze i palpaciju. Ovisno o težini bolesti i pritužbama pacijenta, propisuju se laboratorijske pretrage i instrumentalne dijagnostičke metode:
- radiografija- korištenje rendgenskih zraka za pregled određenog područja tijela
- CT i MRI- moderne precizne dijagnostičke metode koje vam omogućavaju da dobijete visoko informativne slike zgloba i područja oko njega
- mikrobiološko ispitivanje uzorka biološkog materijalaomogućavaju otkrivanje prisutnosti patogenih mikroorganizama: virusa i bakterija
- imunološki test krvi- omogućava vam da identifikujete imunološke poremećaje, utvrdite prisustvo određenih autoantitijela
- artroskopija (endoskopski pregled)— pregled sondom, mogućnost uzimanja uzorka zglobnog tkiva za dalja istraživanja
- laboratorijski pregled izliva- uzimanje uzorka intraartikularne tečnosti prilikom punkcije i utvrđivanje u njoj uzročnika zarazne bolesti, provjera steriliteta
Kombinacija nekoliko dijagnostičkih metoda omogućava nam da s velikom preciznošću identificiramo uzrok boli u zglobu kuka.
Tretman
Liječenje bola u zglobu kuka treba propisati ljekar na osnovu pregleda i dijagnoze. U pravilu je propisana terapija lijekovima ili operacija.
Lijekovi
Liječenje boli u zglobu kuka treba biti sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje simptoma, i što je najvažnije, uklanjanje uzroka problema. U tu svrhu koristi se terapija lijekovima, koja uključuje korištenje:
- nesteroidni protuupalni lijekovi- pomažu u smanjenju bolova, ublažavanju otoka
- sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije- pomažu u obnavljanju cirkulacije krvi i ishrani zglobnih tkiva
- hondroprotektori- podstiče obnavljanje tkiva hrskavice
- relaksanti mišića- smanjiti bol, poboljšati protok krvi u oštećenom području
- hormonalni lekovi- za ublažavanje bolova i suzbijanje upale
U liječenju bolova u zglobu kuka vrlo su efikasne fiziološke procedure: masaža, akupunktura, krio- i laserska terapija. Koriste se i posebne terapeutske vježbe i manualna terapija.
Hirurški
Hirurška intervencija je indicirana u uznapredovalim slučajevima kada konzervativno liječenje ne pomaže pacijentu. To uključuje djelomičnu ili potpunu zamjenu oboljelog zgloba protezom.
Prevencija
Smanjenje opterećenja na nogama usporit će patološke procese unutar zgloba, pa se pretilim osobama preporučuje da počnu gubiti kilograme.
Preventivne mjere pomoći će u smanjenju bolova u zglobu kuka:
- redovno hodanje
- fizioterapija
- uravnotežena ishrana bogata vitaminima A, C, E
Pravovremena konsultacija sa lekarom u prvim stadijumima bolesti povećava efikasnost lečenja, a takođe smanjuje rizik od komplikacija i ozbiljnih posledica po organizam.