U slučaju torakalne osteohondroze, često pate organi povezani s područjima kičmene moždine, koja se nalazi na nivou zahvaćene torakalne regije i ispod. Kršenje normalne aktivnosti kralježnice dovodi do nepokretnosti ruku, nogu i trupa u cjelini, poremećaja funkcije karličnih organa, respiratornih mišića i unutrašnjih organa.
Osteohondroza je degenerativno-distrofično oboljenje kralježnice, koje se zasniva na promjeni intervertebralnih diskova uz uključivanje u patološki proces susjednih pršljenova i intervertebralnih zglobova sa cjelokupnim ligamentnim aparatom.
Karakteristike anatomije kralježnice
Pokretljivost i stabilnost, elastičnost i elastičnost kičmenog stuba u velikoj mjeri zavise od intervertebralnih diskova, koji su jedan od tipova hrskavične veze između kostiju i pružaju snažnu vezu između tijela susjednih kralježaka. Ukupna dužina intervertebralnih diskova je jedna četvrtina dužine kičmenog stuba.
Najvažnija funkcija diskova je smanjenje vertikalnog opterećenja na kralješcima. Disk se sastoji od tri dela:
- hijalinske ploče (usko uz pršljenove);
- nucleus pulposus (ispunjava prazninu između ploča);
- fibrozni prsten (okružuje jezgro izvana).
Jezgro sadrži ćelije hrskavice, čvrsto isprepletena kolagena vlakna i hondrine (proteoglikane). Prednja površina diskova prekrivena je prednjim uzdužnim ligamentom, koji je čvrsto spojen sa kralješcima i slobodno se prevrće preko diskova. Stražnji longitudinalni ligament je čvrsto spojen sa površinom diska i formira prednji zid kičmenog kanala. Intervertebralni disk nema vlastitu opskrbu krvlju, pa se hrani supstancama koje dolaze difuzijom iz tijela pršljenova.
Raspodjela vertikalnih opterećenja u kičmenom stubu nastaje zbog elastičnih svojstava diskova. Kao rezultat pritiska, nucleus pulposus se širi, a pritisak se preraspoređuje na annulus fibrosus i hijalinske ploče. Tokom kretanja, jezgro se kreće u suprotnom smjeru: kada se savija - prema konveksnosti, kada se savija - prema naprijed. Kada se kičma kreće, u rad se uključuju mišići, ligamenti i diskovi. Dakle, kršenje u jednoj karici dovodi do kršenja u cijelom kinetičkom lancu.
Uzroci i mehanizam razvoja bolesti
U razvoju osteohondroze posebnu ulogu igra mehanički učinak na kralježnicu. Pod utjecajem nepovoljnih statičkih i dinamičkih opterećenja, nucleus pulposus postepeno gubi svoja elastična svojstva (kao rezultat depolimerizacije polisaharida), formira izbočine i sekvestre.
Na proces degeneracije diska utječe genetska predispozicija, koja uzrokuje razvoj promjena u neuromuskularnom aparatu leđa, promjenu strukture glikozamina i kršenje distribucije kolagenih vlakana u disku. Genetski faktor je najvažniji u nastanku torakalne osteohondroze, podložan povećanoj funkcionalnoj aktivnosti.
Faktori rizika za nastanak degenerativnih promjena na kralježnici uključuju anatomske karakteristike diskova, koje su nesavršenosti u evoluciji. Jedna od ovih karakteristika su nutritivne karakteristike struktura. U ljudskom tijelu disk se sastoji od slabo perfuziranog tkiva. Do zatvaranja krvnih sudova dolazi već u djetinjstvu. Nakon ishrane nastaje zbog difuzije tvari kroz završne ploče.
Stimulator prodiranja nutrijenata je dozirano opterećenje koje isključuje statične položaje i veliki stres. Fizička neaktivnost je jedan od vodećih faktora rizika za torakalnu osteohondrozu. Stoga je redovno vježbanje važna preventivna mjera.
Posebnost mikroskopske strukture - nekoliko ćelija - smanjuje intenzitet regenerativne sposobnosti i brzinu oporavka komponenti diska. Anatomska karakteristika je slabost i nedostatak snage diskova u stražnjim dijelovima. To doprinosi pojavi klinastih diskova u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu.
Veliki značaj u razvoju osteohondroze pridaje se involutivnim promjenama. Aktivne degenerativne promjene počinju rasti nakon 30 godina. Sinteza komponenti neophodnih za disk (glikozaminoglikani) se nastavlja, ali se njihov kvalitet pogoršava. Hidrofilnost se smanjuje, fibroznost se povećava, pojavljuje se skleroza.
Faze degeneracije intervertebralnih diskova:
- produženi asimptomatski tok, degenerativne promjene intradiskalnih komponenti, pomicanje jezgra unutar diska;
- izraženi radikularni simptomi torakalne osteohondroze, kompresija kičmene moždine, protruzija nucleus pulposus (protruzija, 1 stepen);
- ruptura diska sa hernijalnom protruzijom (hernija 2. stepena);
- degenerativne promjene u ekstradiskalnim komponentama (stepen 3).
Patološka izbočina komprimira nervne korene, krvne sudove ili kičmenu moždinu na različitim nivoima (cervikalni, torakalni, lumbalni), što određuje kliničku sliku.
Ograničenje pokretljivosti u torakalnoj kralježnici, koje je zbog prisustva grudnog koša, doprinosi najmanjoj traumatizaciji intervertebralnih diskova, a samim tim i osteohondrozi. Fiziološka torakalna kifoza doprinosi preraspodjeli težine gornje polovice tijela na bočne i prednje dijelove kralježaka. Stoga se na prednjoj i bočnoj površini kičmenog stuba formiraju intervertebralne kile i osteofiti. Stražnji osteofiti i kile su izuzetno rijetke.
Osteohondroza doprinosi sužavanju intervertebralnih otvora i kompresiji korijena kičmene moždine i simpatičkih vlakana. Simpatička vlakna nastaju u sivoj tvari kičmene moždine, zatim se skupljaju u čvorove iz kojih se šalju u sve unutrašnje organe. To dovodi do činjenice da torakalna osteohondroza, pored tipičnih neuroloških poremećaja, dovodi do disfunkcije unutarnjih organa (vegetativnih, vazomotornih, trofičkih) i imitacije somatskih bolesti. Ova karakteristika osteohondroze torakalnih diskova objašnjava poteškoće u dijagnosticiranju i propisivanju ispravnog liječenja.
Simptomi torakalne osteohondroze
Osteohondroza grudnog koša je tipičnija za osobe sa sjedilačkim načinom života. Istovremeno, nema stimulativnog efekta doziranih opterećenja na kralježnicu, što doprinosi poremećaju oporavka diska. Bolesti se razvijaju kod ljudi koji dugo rade za kompjuterom, pognuti itd. takvi ljudi trebaju samostalno izvoditi terapeutske vježbe.
Najčešće se osteohondroza grudnog koša manifestira tupim bolovima, rjeđe bolom i pečenjem. Bol je lokaliziran između lopatica. Pacijenta uznemirava osjećaj stiskanja grudnog koša. Pri opipanju spinoznih procesa torakalnih kralježaka otkriva se lokalna bol koja se povećava aksijalnim opterećenjem kralježnice, dubokom inspiracijom i okretima tijela.
Jedan broj pacijenata ima oštre bolove u lopatici i donjem dijelu grudnog koša (posteriorno-kostalni sindrom). Ova se simptomatologija razvija kao rezultat pomaka donjih rebara. Bol se naglo pojačava pri okretanju trupa. Češće, sindrom boli naglo nestaje.
Često bol u grudima postaje pojas, odgovara toku interkostalnog živca. Poremećena je osjetljivost u zoni inervacije odgovarajućeg nervnog završetka, pojavljuju se parestezije, a često dolazi do smanjenja površinske i duboke osjetljivosti. Moguća povreda funkcije trbušne preše, promjena refleksa koljena i kalkanealne tetive.
Povreda funkcije unutrašnjih organa nastaje kada se bilo koji nervni korijen stisne na nivou od 1 do 12 grudnog koša. U torakalnoj regiji nalaze se strukture odgovorne za inervaciju pluća, srca, crijeva, jetre, pankreasa i bubrega. Stoga nema znakova karakterističnih samo za torakalnu osteohondrozu.
Bolest se manifestira simptomima karakterističnim za drugu patologiju:
- otežano disanje;
- intenzivni noćni bolovi;
- "srce", anginozni bolovi;
- bol u mliječnim žlijezdama;
- bol u desnom ili lijevom hipohondriju (simptomi kolecistitisa i pankreatitisa);
- bol u grlu i jednjaku;
- bol u epigastriju, abdomenu (simptomi gastritisa, enteritisa i kolitisa);
- seksualna disfunkcija.
Dijagnostika
Najveću vrijednost u dijagnostici torakalne osteohondroze ima rendgenski pregled grudnog koša. Na slici se vidi smanjenje visine intervertebralnog diska, skleroza završnih ploča, stvaranje osteofita.
Kompjuterizirana tomografija vam omogućava da razjasnite stanje kralježaka, zglobova kičmenog stuba, veličinu kičmenog kanala, odredite lokaciju hernijalne izbočine i njegovu veličinu.
Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze potrebno je pažljivo prikupiti anamnezu i usporediti sve kliničke znakove torakalne osteohondroze sa simptomima drugih bolesti. Na primjer: bol u srcu kod osteohondroze ne zaustavlja nitroglicerin, bol u epigastriju nije povezan s unosom hrane, nije sezonski, svi simptomi se javljaju uglavnom u večernjim satima i potpuno nestaju nakon noćnog odmora.
Kako liječiti torakalnu osteohondrozu?
Liječenje osteohondroze torakalne kralježnice u gotovo svim slučajevima je konzervativno. Indikacija za terapiju je prevladavanje visceralnih sindroma s neurološkim poremećajima. Glavni ortopedski tretman treba da bude adekvatna trakcija kičme:
- aktivna vertikalna vuča pod vodom;
- pasivna horizontalna trakcija u kosom ležaju pomoću Glissonove petlje u slučaju oštećenja na nivou 1-4 torakalnih pršljenova, aksilarnim trakama u slučaju oštećenja na nivou 4-12 torakalnih pršljenova.
Liječenje lijekovima se sastoji u izvođenju paravertebralnih blokada otopinom novokaina. Uz pogoršanje bolesti, koriste se analgetici i sedativi. Kod neizraženog sindroma boli dopušteno je koristiti masti s analgeticima i protuupalnim lijekovima kod kuće.
Nakon otklanjanja akutnih pojava koristi se masaža mišića leđa i donjih ekstremiteta. Manualna terapija je indicirana za 1-3 stupnja osteohondroze u slučaju razvoja funkcionalnih blokada. Uključuje različite opcije za meke i grube efekte na mišiće leđa.
Terapeutska vježba omogućava dozirano opterećenje svih dijelova kralježnice, što stimulira procese oporavka. Važan uvjet za terapiju vježbanja za osteohondrozu je isključivanje vertikalnih opterećenja.
Fizioterapija: UHF tretman, ultrazvuk, induktotermija, radonske i borovo-četinarske slane kupke. U fazi banje aktivno se koriste podvodna vuča i hidromasaža.
Hirurško liječenje se rijetko koristi. Indikacija za hiruršku intervenciju je kompresija kičmene moždine prolapsiranim fragmentom diska.